الخصائص السريرية الأولية هي الحمى والنفور من البرد والسعال والتهاب الحلق وسيلان الأنف واحمرار العينين وبقع الغشاء المخاطي للفم (بقع كوريوليس) والطفح الجلدي [1]. تزايد معدل الإصابة بالحصبة لدى البالغين لسنوات عديدة. تسببت بعض الأسباب في فشل المناعة في التلقيح أو التلقيح بلقاح الحصبة بعد الطفولة ، كما تسبب سبب نقص المناعة الثانوي لدى البالغين ، مثل [2] ، في زيادة الإصابة بالحصبة لدى البالغين. [3] تعتقد الدراسات السريرية أنه لا يوجد اتصال بين الحصبة عند البالغين والأطفال&الحصبة. لذلك ، للتعامل مع السكان البالغين ، يجب أن نحسن الألفة السريرية وأن نكون حذرين من حدوث الحصبة الشعرية. من أجل منع التشخيص السريري الخاطئ وسوء المعاملة ، تستعرض هذه الورقة الأدبيات وتلخص خصائص واستراتيجيات علاج الحصبة عند البالغين.
حمى مصحوبة بطفح جلدي ، احذر من الإصابة بالحصبة المشعرة
1 ، الخصائص المسببة للأمراض
باختصار ، يشمل مرضى الحصبة البالغين الحصبة الأولية والحصبة الثانوية وعقابيل الحصبة الثانوية. وفقًا لملخص العدد الكبير للحالات ، مقارنةً بالحصبة في مرحلة الطفولة ، فإن الحصبة لدى البالغين ليست نموذجية ولها العديد من المضاعفات. معدل الإصابة بالإنفلونزا واللقاح المفقود مرتفع ، بالخصائص التالية: [2 ، 3]:
1. في المرحلة المبكرة من ظهور المرض ، استمرت أعراض الحمى والتسمم لفترة طويلة ، وكانت أعراض الجهاز الهضمي أكثر بروزًا من أعراض الجهاز التنفسي: التعب ، وفقدان الشهية ، ووجع العضلات ، وآلام المركز ، والغثيان ، والقيء ، إلخ. ؛
2. لا يمكن العثور على لويحات Koplic في بعض الحالات.
3. بالمقارنة مع حصبة الأطفال&اندماج الالتهاب الرئوي بسهولة ، فإن معظم مرضى الحصبة البالغين يعانون بسهولة من تلف الكبد. ومن الأسهل حدوث مضاعفات نادرة عند الرضع مثل نضوب الكريات البيض والتهاب المسالك البولية والتهاب القرنية. قد يترافق المرضى الحادون مع التهاب الحنجرة والتهاب عضلة القلب ، وقد يرى البالغون أيضًا بداية غامضة لالتهاب الدماغ الشامل المتصلب تحت الحاد (SSPE) ، وهو مرض تنكسي مميت يصيب الجهاز العصبي المركزي ناجمًا عن الانتقال المستمر المزمن لفيروس الحصبة المعيب. يجب أن ينتمي مرض SSPE إلى مجال عقابيل الحصبة الثانوية ؛
4. الحالات غير النمطية (مثل الحصبة النزفية ، والحصبة العقبولية ، والحصبة غير المنتظمة ، وما إلى ذلك) والحالات السلبية لـ IgM ضد الحصبة قد تكون أكثر من الرضع ؛
5. معدل التشخيص الخاطئ للحصبة عند الحوامل مرتفع وضار. تختلف شدة المرض. يمكن أن تسبب الحصبة عند النساء الحوامل آثارًا ضارة على الأمهات والأجنة. تم الإبلاغ عن أن 54 ٪ تم نقلهم إلى المستشفى بسبب الحصبة الأولية والالتهاب الرئوي ومضاعفات الجهاز التنفسي الأخرى. يمكن أن تسبب العدوى في المرحلة المبكرة من الحمل ولادة جنين ميت ، ويمكن أن تسبب العدوى في المرحلة اللاحقة الإجهاض الطبيعي أو الإملاص والولادة المبكرة. يمكن للعدوى في المرحلة المتأخرة من الحمل أن تنقل الفيروس إلى الجنين عبر المشيمة لإنتاج الحصبة الوليدية ؛
6. الحصبة مرة أخرى: ورد في الأدبيات أن ظهور البالغين أقل ، وعدد السنوات هو 12.5-27 سنة ، بمتوسط 16.1 سنة. تعتمد شدة المرض بشكل أساسي على مستوى الأجسام المضادة IgG المضادة لفيروس الحصبة في الدم [2] ؛
7. تعتبر الحصبة عند البالغين أكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين بالأنفلونزا والذين ليس لديهم لقاح الحصبة.
2 ، إرشادات التشخيص
1. المقياس التشخيصي لمرض الحصبة عند البالغين
تم إخلاء فيروس الحصبة المشتبه به سريريًا من إفراز أو دم قسم البلعوم الأنفي في المختبر ، أو تم اكتشاف الحمض النووي لفيروس الحصبة. أو تم العثور على الجسم المضاد للحصبة LGM في مصل الدم دون لقاح حي موهن ضد الحصبة خلال شهر واحد ؛ عيار الأجسام المضادة IgG للحصبة في مصل المرضى في مرحلة الشفاء أعلى بأربع مرات أو أكثر من تلك الموجودة في المرحلة الحادة ، أو يكون الجسم المضاد في المرحلة الحادة سالبًا ويكون الجسم المضاد في مرحلة التعافي إيجابيًا [4].
2. مقياس التشخيص للحالات السلبية للأجسام المضادة للحصبة:
تظهر أعراض مثل الحصبة ، لكن الجسم المضاد للحصبة IgM سلبي. يحتاج إلى توحيد بيانات التاريخ الطبي. قد تكون عدوى نافذة ، والتي تحتاج إلى تقييم شامل. يجب إعادة اختبار الحالات السلبية للجسم المضاد للحصبة IgM في الموعد المحدد لتجنب عدم الكشف أو التشخيص.
3 、 استراتيجية العلاج
إنه نفس مبدأ تشخيص وعلاج حصبة الأطفال. يركز على علاج المضاعفات والثواب والعقاب.
1. انتبه إلى التوقف: فترة التوقف حتى 5 أيام بعد الطفح الجلدي. المرضى الذين يعانون من مضاعفات يؤخرون فترة التوقف إلى 10 أيام بعد الطفح الجلدي. يجب وضع مجموعة Yi Yueer ، القريبة من المريض ولم يتم تطعيمها ضد الحصبة ، في الحجر الصحي لمدة 21 يومًا [4]. يمكن اختبار التطعيم الطارئ للقاح الحي الموهن ضد الحصبة لمجموعة Yi Yue غير المريضة حول المريض. بالنسبة لمجموعة Yi Yue القريبة من المريض ، أو في منتصف العمر ، أو الشباب ، أو الضعيفة أو التي لديها موانع للتطعيم الحي الموهن ضد الحصبة ، يمكن حقنها بالتهاب الكبد الوبائي البشري C (بلازما أو قرص جنيني) مستحضر بياض بيض كروي يحتوي على حصبة عالية الجسم المضاد للتمنيع السلبي [4].
2. تركز الوقاية من الحصبة لدى البالغين ومكافحتها على رعاية الممرضات وعلاج الأعراض والوقاية من المضاعفات.
(1) النقاط الرئيسية للرعاية التمريضية: يجب تقديم رعاية تمريضية فردية كاملة. كانت ممرضات الرعاية العنقودية موضوعًا ساخنًا لنمو ممرضات الرعاية في السنوات الأخيرة [5]. تم اقتراح ممرضة الرعاية العنقودية لأول مرة من قبل المعهد الأمريكي لتعزيز الصحة (IHI). إنه يدمج الطب القائم على الأدلة وممرضات الرعاية المعاصرة. هدفها هو مساعدة الطاقم الطبي لتزويد المرضى بالرعاية الطبية المثلى وخدمات التمريض ونتائج رعاية الممرضات.
(2) علاج الأعراض والمكافأة والعقاب: التدخل في درجة حرارة عالية وتطبيق الطب الصيني التقليدي لإزالة الحرارة وإزالة السموم وتخفيف الطفح الجلدي.
(3) علاج المضاعفات: على أساس العلاج الشامل ، إضافة أدوية تحمي الكبد (انخفاض الجلوتاثيون أو الجليسيرهيزين ، وما إلى ذلك) عند انتهاك وظائف الكبد ؛ التهاب عضلة القلب: أضف فيتامين ج ، وسكر الفركتوز ثنائي فوسفات الصوديوم وأنواع العلاج الأخرى ، وأولئك الذين يعتزمون التدهور سيتدخلون في أسرع وقت ممكن ؛ إذا تكرر الفشل فيكافأ ويعاقب بالصدمة. ③ في حالة التهاب الدماغ ، يجب التعامل مع المكافأة والعقاب وفقًا للممارسة العامة لالتهاب الدماغ الفيروسي ؛ إلتهاب الحنجرة: يجب أن تحارب العدوى. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء القشرانيات السكرية للتخفيف من وذمة الأحبال الصوتية ومنع الانسداد. عند دمج انسداد الحنجرة ، اطلب من قسم ملامح الوجه الحصول على استشارة في الوقت الفعلي ، ويتم إجراء بضع القصبة الهوائية أو التنبيب الرغامي في الوقت الفعلي. ⑤ SSPE: لا توجد أساسيات علاجية مفيدة ، خاصة العلاج الداعم وعلاج الأعراض.
